دانلود پاورپوینت تروماي شكم- 62 اسلاید
تروماي شكمي به هرنوع جراحت و تروما به ناحيه ابدومينال يا شكمي اطلاق مي گردد. شكم بوسيله لگن و تعدادي از دنده هاي قفسه سينه محافظت مي شود . ايجاد صدمات بلانت در شكم اجتناب ناپذير مي باشند وسايلي كه براي محافظت از بدن در تصادفات وسايل نقليه استفاده مي شوند همانند كمربند ايمني و كيسه هوا، اگر درست استفاده نشوند مي توانند به شكم آسيب برسانند. لبه هاي كمربند در بالاي لگن مي تواند باعث پارگي مزانتر ، روده ها يا آسيب عروقي شود. شكستگي مهره هاي كمري يا اسيب نخاعي مي تواند بعلت سفتي لبه هاي كمربند در ناحيه شانه ايجاد شود
علائم کلي:
شامل درد شكم ٬ تندرنس ٬ سفتي شكم و كبودي سطح خارجي شكم است. تروماي شكم خطر ازدست رفتن خون و نيز عفونت داخلي را به دنبال خواهد داشت
درمان :
درموارد اورژانس ، درمان جراحي بصورت لاپاراتومي انجام مي شود در بيماران ترومايي، تروماي غير نافذ ناشي از تصادف با اتومبيل بيشترين علت لاپاراتومي اورژانسي بوده است
به طور كلي به برش هر قسمت از شكم كه منجر به باز شدن حفره شكمي مي شود لاپاراتومي اطلاق مي گردد
دربعضي موارد جراح جهت تشخيص افتراقي ،از جراحي لاپاروسكوپي ممكن است استفاده كند
در تروماي بلانت ونافذ دومين عضوي است كه ممكن است آسيب ببيند كبد است. شدت آسيب در تروماي كبد از يک آزردگي سطحي با خونريزي بسيار خفيف تا پارگي بسيار شديد با خونريزي كشنده ممكن است متفاوت باشد.
درجه بندي آسيب به جراح كمک مي كند كه تعيين كند آيا اقدامات غير جراحي انجام پذير هستند . اقدامات غير جراحي نيازمند پايش دقيقي از نظر خونريزي هستند در موارد صدمه شديد همچون تروماهاي متعدد هيپوتانسيون ، اختلالات انعقادي و هيپوترمي و..بعلت تغييرات واضح علايم شكمي و ناپايدار بودن وضعيت هموديناميک ، بيمار بلافاصله تحت عمل جراحي لاپاراتومي يا لاپاراسكوپي براساس وسعت وشدت ضايعه قرار مي گیرد و انتخاب اقدام غير جراحي ممنوع است حتي اگر شخص آسيب ديده مايل به آن باشد
در اتاق عمل بیمار لاپاراتومی شده و پارگی های کبد با نخ کرومیک سوزن کبدی سوچور می شود. در مواقعی که کبد بصورت ستارهای منهدم شده است و امکان سوجور وجود ندارد کبد را با لنگاز و سرجی سل پک کرده . جلوی خونریزی فعال گرفته می شود و سپس زمانی که وضعبت بیمار بهبود یافته باشد جهت خروج پگ ها مجدد بیمارعمل می شود
بعد ازعمل معمولا يک درن براي خروج ترشحات بعداز عمل قرار داده مي شود .
اولين عضوي است كه در صدمات نافذ آسيب مي بيند روده باريک است.صدمات روده كوچک و دئودنوم نياز به ترميم جراحي دارند .همانند هر نوع آسيبي ، ابتدا بايد خونريزي كنترل شود ، بعد بررسي روده انجام گردد . براي خارج نمودن باكتريها و ساير ترشحات شكم از احشاء ،
لاپاراتومي و شستشو انجام مي شود
در صورتي كه پارگي منفردباشد معمولا بيمار تحت عمل جراحي شكمي قرار گرفته وترميم صورت مي گيرد وبيمار 3تا 4 روز بعد از عمل بايد ناشتا باشد.در صورتي كه پارگي روده متعددباشد معمولا پس از ترميم ، بيمار
تا يک هفته نبايد از راه دهان چيزي بخورد، پس از برگشت حركات دودي روده رژيم مايعات ودر صورت نداشتن حالت تهوع واستفراغ واتساع شكم ، بتدريج رژيم معمولي شروع مي شود .در صورتي كه پارگي روده ها منجر به ورود محتويات روده به حفره شكم شده واحتمال ايجاد عفونت وجود داشته باشد موقتا بيمار استومي شده وپس از درمان كامل عفونت همراه ، در طي عمل جراحي بعدي ، استومي بسته وترميم كامل صورت مي گيرد
